钻医保空子！全科医生7个月开60万账单

据《澳洲人报》报道，超过40名医生因涉嫌欺诈医保费用而接受调查，其中一人被控在7个月内开出60万账单，其余人员则被指滥用实习护士职权增加复杂疾病管理项目下的收费。

该事件曝光后，联盟党要求打击药企商业性药物以及通过纳税人资助的医保体系将收益最大化的行为。负责调查医生涉嫌不当行为案件的专业服务审查机构（Professional Services Review）警告称，机构接到越来越多有关实习医护人员越权操作慢性疾病管理项目的报告。

2013-14 财年中，共有44名医生被上报到PSR，其中22人因私下达成不正当协议而遭通报并被要求偿还160万元。另外6人遭强制性还款超71.2万元，这几宗案件是PSR展开医生不当行为的调查重点。

新州自由党参议员赫费南（Bill Heffernan）向参议院表示，在政府审议7元全科医生会诊费期间，打击“开高额账单者”有助于为该体系节省资金。他说，在大郊区工作的一名全科医生在一年当中制定了400余份疾病管理计划及400项团队护理安排，并开出1300份病患复诊账单。“医生只需填好一份表格就可获得250元，而你则开始被安排到漫长的护理程序中。”赫费南指出。

PSR表示，许多医生在制定大量慢性病护理计划时使用的都是由电脑控制生成的药片，“专门用于治疗病患护理计划的药物成分可能少之又少”。“有些全科医生将制定护理计划和联络其他医生的工作都委托实习护士来完成。这些协助工作是不恰当的。”

PSR称，在众多受审查的案例中，临床结果记录“都指出由全科医生记录的内容极少”。目前，PSR正调查16宗有关慢性病管理计划的案件。有些医生也根据二八法则接受调查。全科医生每年超过20天开出80件或以上的药物被视作涉及会诊不当行为，除非他们可证明为特殊个案。

一名医生曾报称在165天内接待80名或更多的病患，其中包括1700次时间至少20分钟的对精神疾病问诊，以及250次时间长达60分钟的健康评估项目。PSR指出，该医生来自国外，此前曾参与到一社区活动中。对于该医生所称的他受赞助方的委托已工作了“很长一段时间”，PSR表示“慰问”。

政策不得人心 联邦政府宣布废除7元全科问诊费计划

澳大利亚总理艾伯特（Tony Abbott）宣布，政府将放弃今年5月份在财政预算中提出的每次7元钱全科医生问诊费用政策。同时，政府引入可供医生选择的付款要求，而国民医保（Medicare）对于医生的报销数额减少5元钱。

这就意味着，医生们可以选择：是病人自己掏腰包弥补差额，还是通过国民医保体系报销。对于那些抚恤金领取者和不到16岁的澳人来说，国民医保优惠政策仍然存在。这一新的政策一旦获得通过，将从2015年7月起开始实施。
新的政策对于医生的问诊时间也做出了规定，问诊时间短于10分钟的，政府将仅仅报销11.95元，而标准问诊时间范围（10至20分钟）内的医生将获得每次32.05元的报销。

澳大利亚总理艾伯特表示，新的政策极大地改善了政府的全科医生问诊收费制度，同时保持了政府期望的价格机制。

在堪培拉接受记者采访时艾伯特表示：“不过，我不想过度强调……原有的国民医保报销制度对于年轻澳人和抚恤金领取者依然适用，而新制度下是否需要收费也是由医生们决定。”

艾伯特说，16岁以下的孩子、领取抚恤金养老金人员、老兵、居住在养老院或者其他护老机构老人等，他们的国民医保政策保持不变。然而，对于医生来说，每次问诊将少获得政府的国民医保报销款5元。艾伯特表示，此举主要是为了解决看病时间过短，医生为了获得报销款项而“猛接病人”等问题，希望鼓励医生在病人身上多花一些看病的时间。

据澳大利亚广播公司报道称，这一政策将决定弥补该款项的选择权留给了医生。艾伯特说：“最终，这是医生的问题。我们想对医生们说，对于那些未持抚恤金优惠卡片的成年澳人，如果你想要收取一定的费用，我们不认为是不合理的。”

他说：“我们希望向医生们保证，通过立法让他们可以向病人收取5元以下问诊费，然后即能够直接申请国民医保报销。”

在此前5月份公布的2014-2015年联邦财政预算案中，政府曾经宣布了对于全科医生问诊收费7元钱的政策。不过这一政策遭到了工党、绿党和参议院独立议员们的强烈反对，就连医生们也表达了反对的意见。

艾伯特总理上个月告诉联盟党同僚们，政府可能会在圣诞节以前去除一些“政策的障碍”。此前5月份时，政府曾宣布利用7元钱的问诊费用，在5年间给政府节省35亿元，然后把这些资金投资到国民医保研究未来基金（Medicare Research Future Fund）中。对于今日宣布的新政策，艾伯特表示新计划也会实现这样的效果。

艾伯特表示，新政策仍然需要国会的通过，但“这明显是更好的选择”。